早孕终止后停经的诊疗思路及预防措施

针对早期妊娠终止后停经者，首先应该检测血hCG和B超检查，排除流产不全的妊娠组织残留或再次妊娠。若B超提示宫内占位且β-hCG高于正常水平，建议根据实际情况选择药物治疗或再次清宫或B超监测下清宫，妊娠物位于宫角或子宫发育异常者，建议采用宫腔直视下去除妊娠组织;若宫内未见占位，观察血β-hCG下降情况，同时需排除宫外占位，如异位妊娠需行相应治疗，β-hCG正常且B 超未见宫内占位，应该考虑内分泌或宫腔问题。据以往有无月经紊乱病史选择检测激素水平或孕激素试验，若以往月经规律，建议给予足量黄体酮或地屈孕酮口服10d，观察有无撤退性出血，若无撤退性出血，可以采取雌孕激素序贯治疗，或者检测激素水平后予以治疗。若激素检测时孕激素水平≥３ng/ml，表明妊娠终止者已经恢复排卵，可以等待月经来潮，暂时不予处理;如两周后仍无月经来潮，或者足量雌孕激素序贯治疗无撤退性出血时，应考虑系子宫内膜损伤所致停经，建议行宫腔镜检查，了解宫内膜情况及有无宫腔粘连，予以相应处理。若以往有月经紊乱、高催乳素血症或PCOS等病史，应先检测激素水平，根据激素状况采用相应的治疗方案。随着超声诊断技术的提高及三维立体超声的广泛应用，可早期发现与月经周期不符的子宫内膜过薄、宫颈宫腔粘连，应尽早予以相应处理。

如何预防妊娠终止后的停经？

1. 妊娠终止手术前应全面评估受术者病史，并通过妇科检查及辅助检查评估妊娠情况；

2. 术中严格无菌操作;

3. 采用B超引导/宫腔直视下手术,以增加手术操作的准确性,减少妊娠组织残留、子宫内膜损伤的发生;

4. 做好流产后高效避孕措施的落实,避免反复流产的发生。