选择原则：满足此年龄段女性避孕的需求，避免或减少避孕所致的健康风险，同时获得额外的健康获益。
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首要推荐长效可逆避孕方法（LARC）：包括含铜宫内节育器、左炔诺孕酮宫内缓释系统、皮下埋植剂、醋酸甲羟孕酮注射液；其中单纯孕激素避孕方法对围绝经期月经异常、激素补充治疗、痛经等有额外获益。
含铜宫内节育器（Cu-IUD）：1次放置可有效使用10年；可能减少子宫内膜癌及子宫颈癌的风险；主要副作用为月经量增多、经期延长和经期不适加重，特别是在放置后的最初几个月经周期，含药（吲哚美辛）的Cu⁃IUD可减少放置后的月经量增多；不规则出血是导致取出Cu⁃IUD的主要原因。
左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）：1次放置可有效使用5年；全身血药浓度低，长期使用对脂类代谢、肝功能影响小，对于无心脑血管疾病危险因素的女性不增加心脑血管疾病的风险，且无金属过敏的担忧；我国同时批准LNG⁃IUS用于治疗特发性月经过多；对于40岁及以上有避孕需求的女性，排除禁忌证后，推荐使用LNG⁃IUS，特别是有子宫内膜癌高危因素（如：肥胖、多囊卵巢综合征）、月经周期紊乱、月经量多、需要激素补充治疗的女性，放置前注意排除子宫内膜恶性和不典型性病变
； LNG⁃IUS对子宫内膜异位症、子宫腺肌病引起的痛经及出血增多也有明显效果。
皮下埋植剂：不同产品皮下埋植剂的有效避孕期限为3、4或5年；可改善痛经、对子宫内膜也有保护作用；主要副作用是不规则出血和闭经，闭经的发生率在10%左右。
醋酸甲羟孕酮注射液（DMPA）：长期应用可降低子宫内膜癌、卵巢癌风险；围绝经期女性长期应用可能导致骨密度下降。
二．次要推荐避孕套，但需强调坚持和正确使用。
若不适宜使用其他高效避孕方法，可推荐使用避孕套，但强调每次性生活时正确使用，如出现破裂或滑脱，应采取紧急避孕。
三.不常规推荐复方甾体激素避孕方法、自然避孕法、外用避孕药。
复方口服避孕药（COC）：每天1片，连续服用1个周期；考虑到血栓风险的增加，对要求使用COC的新使用者，要进行详细咨询及查体，排除禁忌证后才能使用。对于COC的正在使用者，可在排除继续使用的禁忌情况后，继续使用。使用时应不断进行安全性评估。
自然避孕法：包括安全期和体外排精。进入围绝经期后，由于月经周期易出现变化，排卵日很难确定，安全期避孕失败率高，不推荐40岁及以上女性使用。
外用避孕药：避孕效果较差，不推荐用于40岁及以上女性；围绝经期女性阴道分泌物减少，外用避孕药不易溶解，若其自愿选择此方法，最好选用胶冻或凝胶制剂。
四.对于无生育需求或再次妊娠存在威胁母儿生命安全风险的夫妇，可选用男女性绝育术。
40岁及以上已经完成生育计划，无再生育要求，或因疾病包括某些遗传病等因素不适合生育的夫妇在知情自愿选择的前提下，可选择女性绝育术（男性伴侣可选择男性绝育术）。
五.40岁及以上的女性在无保护措施的性生活后，仍需采取紧急避孕。
停止避孕的时间：
1对于不希望妊娠的女性，避孕应持续到绝经；应用甾体激素避孕的女性，可能发生闭经，应注意鉴别。
2.若无禁忌证，甾体激素避孕使用者在不断评估安全性后可以使用至55岁。
3.Cu⁃IUD应在最后1次月经后的12个月内取出。
4.由于围绝经期女性心血管疾病风险发生变化，需要不断重新评估激素避孕方法的安全性，必要时更换其他避孕方法。
总之，对40岁及以上女性，无论新的使用者还是正在使用者，均首要推荐LARC避孕方法，包括Cu⁃IUD、LNG⁃IUS、皮下埋植剂、DMPA；其中单纯孕激素避孕方法可提供避孕外的健康益处，如治疗月经量增多、子宫内膜增生、异常子宫出血等；特别是有子宫内膜癌高危因素（如：肥胖、多囊卵巢综合征）、月经周期紊乱、月经量多、需要激素补充治疗的女性，排除禁忌证后，推荐使用LNG⁃IUS。
参考文献：《中华妇产科杂志》2020，4:239-245.
